本標準適用于爆破作業近距離暴露或工作場所中易燃易爆化學品、壓力容器等發生爆炸導致的爆震聾的診斷及處理。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1爆震聾 explosive deafness

　　暴露于瞬間發生的短暫而強烈的沖擊波或強脈沖噪聲所造成的中耳、內耳或中耳及內耳混合性急性損傷所導致的聽力損失或喪失。

3.1爆震聾 explosive deafness

　　暴露于瞬間發生的短暫而強烈的沖擊波或強脈沖噪聲所造成的中耳、內耳或中耳及內耳混合性急性損傷所導致的聽力損失或喪失。

3.2沖擊波 blast wave

　　最大超壓峰值不小于6.9 kPa（170.7 dB）的空氣壓縮波。

3.3傳導性聾 conductive deafness

　　外耳與中耳病損導致聲音不能正常傳導至內耳而造成的聽覺障礙。聽力學特點為氣導聽閾下降，骨導聽閾正常。

3.4感音神經性聾 sensorineural deafness

　　耳蝸、聽神經和聽覺中樞徑路病損所導致的聽覺障礙。聽力學特點為氣、骨導聽閾一致性下降。

3.5混合性聾 mixed deafness

中、外耳合并耳蝸、聽神經及聽覺中樞徑路病損時所導致的聽覺障礙。聽力學特點為氣、骨導聽閾均下降，但氣一骨導聽閾間有大于10 dB以上的差距。

4 診斷原則

　　根據確切的職業性爆震接觸史，有自覺的聽力障礙及耳鳴、耳痛等癥狀，耳科檢查可見鼓膜充血、出血或穿孔，有時可見聽小骨脫位等，純音測聽為傳導性聾、感音神經性聾或混合性聾，結合客觀測聽資料，現場職業衛生學調查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。

5 診斷與分級

5.1 診斷

符合以下所有條件者即可診斷：

a）確切的職業性爆震接觸史；

b）測聽環境應符合GB/T 16403要求；

c）聽力計應符合GB/T 7341的要求，并按GB/T 4854.1、GB/T 4854.3、GB/T 4854.4進行校準；

d）職業性爆震聾的聽力評定以純音氣導聽閾測試結果為依據，純音氣導聽閾重復性測試結果各頻率閾值偏差應≤10 dB；

e）純音氣導聽力檢查結果應按GB/T 8170數值修約規則取整數，并按GB/T 7582—2004進行年齡性別修正；

f）分別計算左右耳500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz平均聽闞值，并分別進行職業性爆震聾診斷分級；

g）單耳平均聽閾按公式（1）計算：

5.2 分級

a）輕度爆震聾：26 dB～40 dB（HL）；

b）中度爆震聾：41 dB～55 dB（HL）；

c）重度爆震聾：56dB～70 dB（HL）；

d）極重度爆震聾：71 dB～90 dB（HL）；

e）全聾：≥91 dB（HL）。

6 處理原則

　　職業性爆震聾患者應盡早進行治療，最好在接觸爆震3d內開始并動態觀察聽力1個月～2個月。

6.1 中耳損傷的處理

6.1.1 鼓膜穿孔：根據穿孔大小及部位行保守治療或燒灼法促進愈合。經保守治療3個月未愈者可行鼓膜修補或鼓室成形術。

6.1.2 聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應行聽骨鏈重建術。

6.2 中耳并發癥的處理

6.2.1 并發中耳炎的患者按急、慢性中耳炎的治療方案進行治療。

6.2.2 合并繼發性中耳膽脂瘤的患者應行手術治療。

6.3 雙耳500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz平均聽力損失≥56 dB（HL）者應配戴助聽器。

6.4 如需勞動能力鑒定，按GB/T 16180處理。

 

——GBZ/T 238—2011《職業性爆震聾的診斷》